Roztočme kola!

Dne 11.11. 2011...

9. ročník výstavy CESTA ZA DUHOU

Výstava děl...

Online lidí: 3
Aktualizace: 07.02.12

Workshop

Mezinárodní workshop „ Principy  neurorehabilitace u roztroušené sklerózy mozkomíšní“  

Doprovodný obrázek

Mezinárodní konference „ Principy  neurorehabilitace u roztroušené sklerózy mozkomíšní“

 

Ve dnech 20.5. – 22. 5. 2010 hostila Vila Lanna 50 významných vědeckých a klinických pracovníků v oblasti neurorehabilitace z 18 zemí.

Setkání zorganizovala Klinika rehabilitačního lékařství a Neurologická klinika 3. LF UK v Praze v rámci Neuroimunologických dní ve spolupráci s dalšími partnery (Rehabilitation in Multiple Sclerosis, Visegrad fond, CEROS o.p.s., Metropolitní Univerzita Praha – projekt tréninkových pracovišť, EuroMISE a Ústav informatiky Akademie věd České republiky, Česká lékařská společnost, Unie fyzioterapeutů ČR, Unie Roska – česká MS společnost, ČLS JEP – Společnost pro rehabilitační a fyzikální medicínu).

Ve čtvrtek odpoledne proběhlo pod vedením PhDr. Kamily Řasové PhD. z Kliniky rehabilitačního lékařství 3.LF UK a FN KV v Praze  neformální setkání spolupracovníků připravované multi-centrické studie s názvem:  „Obsah fyzioterapie u nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní “. Na setkání se připravoval dotazník, který bude hodnotit organizaci rehabilitační péče a fyzioterapie u nemocných s RS v různých evropských zemích. Navržená verze dotazníku byla rozdána účastníkům workshopu a jejich odpovědi byly statisticky zpracovány. Po té byly diskutovány jeho slabiny a pracovalo se na jeho definitivní verzi, která bude rozeslána do evropských rehabilitačních center.

V pátek, po oficiálním zahájení reprezentantů z organizujících organizací  (as. MUDr. Jan Vacek, CSc., přednosta Kliniky rehabilitačního lékařství FNKV a IPVZ, prof. RNDr. Jana Zvárová, DrSc. vedoucí Euromise centra Uk a Av Čr, prof. Peter Feys, chairmen Special interest group on Mobility) a krátkém houslovém koncertu Petra Havlína z české filharmonie, následoval odborný program. Ten byl zahájen třemi úvodními přednáškami.  Doktorka Johanna Jonsdottir (Itálie) prezentovala model  "The International Classification of Functioning Disability and Health" (ICF), který Světová zdravotnická organizace doporučuje používat jako základní metodologii hodnocení funkčních schopností lidí s disabilitou. Filosofka prof. PaeDr. Anna Hogenová hovořila o fenomenologickém přístupu k nemoci, kde mimo jiné uvedla „Tělo  není jen prostorový útvar, ale také útvar časový. Je užitečné prozkoumat fenomenologickou koncepci propojení těla  a světa prostřednictvím intencionality, tzn. prostřednictvím fenomenologie vnitřního časového vnímání. Otevírá se zde nový přístup k nemocem pohybu.“  Doc. MUDr. Ing. Petr Hluštík, Ph.D. shrnul, že klinické neurovědy poskytují důkazy o plastickém potenciálu dospělého mozku, což dává naději na možnost remodelování poškozených mozkových okruhů a alespoň částečné obnovení původní funkce. V přednášce zmínil dva neurovědou inspirované přístupy k neurorehabilitaci – teorii konvergentních vstupů a teorii „naučeného neužívání“. Teorie konvergentních vstupů odráží experimentální poznatek, že zvýšení účinnosti spojů mezi neurony lze dosáhnout za podmínek současné aktivace různých neuronálních drah, které se setkávají ve stimulované struktuře, například v motorické mozkové kůře. Může se jednat o podněty vnitřní (motivace, představa pohybu) i vnější (smyslové). Jako příklad uvedl použití emotivní prosodie (větné melodie) při vedení pohybu pacienta terapeutem, které zvýrazňuje aktivaci motorického systému a při opakované aplikaci může vést k posílení motorických spojů a zlepšení motoriky. Teorie „naučeného neužívání“ (learned non-use) je spojená se jménem dr. Edwarda Tauba a jeho experimenty na primátech v 60. letech 20. století, které vedly k vývoji rehabilitačního přístupu zvaného „Constraint-Induced Therapy“ (omezením indukovaná terapie).  

Další část workshopu byla věnována vyšetřovacím metodám.  Doktor Anders Romberg, PT (Finsko) představil tzv. "goal setting" (stanovení cílů). Cíle, které si klade rehabilitace by měly být dle nového přístupu nazývaného SMART ("specific, measurable, achievable, realistic/ relevant and timed") - tj. specifické, měřitelné, dosažitelné, realistické a vhodně načasované. K vyhodnocení dosažení cílů slouží škála GAS („goal attainment scaling“).

Prof. Peter Feys, Ph.D., PT a Domien Gijbels MSc., PT (Belgie) prezentovali výsledky mezinárodní multi-centrické studie, jejímž cílem bylo zjistit, zda je u testů chůze na kratší vzdálenost rozdíl mezi chůzí maximální ("10-Meter Walk Test") a normální ("Timed 25-Foot Walk") rychlostí. Dalším cílem bylo zjistit, jaké aspekty chůze jsou hodnoceny pomocí testů chůze na různé vzdálenosti, jakou informaci poskytují hodnoty naměřené při testech chůze na krátkou a na delší vzdálenost, a jaké parametry mají vliv na chůzi (vzdálenost, stupeň neurologického postižení, únava, denní doba). Podle prof. Vincenta de Groot MD (Nizozemsko) by nemocní s RS měli být vyšetřováni podle ICF modelu, měly by být vybrány testy, které umožňují rozlišit normalitu a abnormalitu funkce  a které jsou schopné zachytit změny v čase. Doc. Dagmar Amtmann (USA) představila tzv. PROMIS („Patient Reported Outcomes Measurement Information System"), systém – počítačový software, který využívá moderních psychometrických teorií, například tzv. IRT („Item Response Tudory“) k hodnocení fyzických funkcí. Tento systém umožňuje okamžité vyhodnocení a porovnání se zdravými jedinci.   

Odpolední program byl věnován různým terapeutickým přístupům, které jsou používány v různých zemích Evropy.   Jak v úvodní přednášce uvedla PhDr. Alena Herbenová, některé terapeutické postupy v rehabilitaci neurologicky nemocných  vycházejí z hierarchického modelu řízení hybnosti a jsou ve fyzioterapii aplikovány jako tzv. facilitační přístup. Následovala prezentace některých fyzioterapeutických metod, které lze nazvat facilitační. Mgr. Šárka Špaňhelová a Mgr. Blanka Vlčková z FN Motol představily Vojtovu reflexní lokomoci, Brigitte Gatlen PT (Švýcarsko) proprioceptivní neuromuskulární facilitaci (PNF) a Carme Medina Santoyo PT (Španělsko) Perfetti přístup. Doktor Davide Cattaneo PT z Itálie představil základní principy přístupů zaměřených na úkol/cíl ("task oriented approach") nebo v širším pojetí tzv. přístupů zaměřených na řešení problému ("problem solving approach"),  vycházejích z tzv. systémového modelu řízení. Zabývají se “specifickou” problematikou každého jedince/klienta/pacienta. Takto zaměřené fyzioterapeutické přístupy prezentovali: Bc. Hana Kafková (Liberec) současný Bobath koncept, Dr. Julia Horvath PT (Maďarsko) Petö koncept, Hans van Tongeren PT (Dánsko) "Dual Tasking", prof. Vincent de Groot MD (Nizozemsko) biomechanický přístup a Paul van Asch PT (Belgie) využití sportovních aktivit. Ve svých přednáškách všichni přednášející vycházeli ze stejných  neurofyziologické znalostí a uváděli shodný terapeutický cíl, tj. dosáhnout individuálně  maximálně efektivních terapeutických výsledků.

 Při praktických ukázkách na pacientech se však ukázaly odlišnosti jednotlivých přístupů,

Sobotní dopoledne bylo věnováno organizaci rehabilitační péče u nemocných s RS v různých státech. Diskusi koordinoval prof. Thomas Henze MD z Německa. V zemích Beneluxu a Německu je rehabilitace dostupná téměř každému, kdo ji potřebuje a tak dlouho, jak ji potřebuje. Jsou vybudována speciální rehabilitační centra, která zajišťují komplexní řešení problémů klientů. Na rozdíl od některých jiných států  Evropy.

Druhá část odpoledne byl věnována prezentací výsledků studií účastníků setkání. Abstrakta všech příspěvků budou publikována v České a slovenské neurologii a neurochirurgii. 

 

Závěr

Neurorehabilitace/neurofyzioterapie u nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní  přináší díky novým vědeckým poznatkům mj. o plasticitě a adaptabilitě centrálního nervového systému významné možnosti při obnovení poškozených funkcí.

Workshop umožnil získat přehled o organizaci rehabilitační péče o nemocné s RS v Evropě. Ta se samozřejmě liší v závislosti na systému zdravotní péče a zdravotní politice příslušné země. Ukázalo se, že při terapii nemocných s RS se používá celá řada  různých fyzioterapeutických postupů, a to jak v České republice, tak v zahraničí.

 Jak vyplývá z dosavadního výzkumu i diskuse účastníků workshopu neexistuje zatím jednoznačný konsensus, jaký terapeutický koncept či metodika je nejefektivnější či z hlediska terapeutických výsledků optimální, jak nejlépe postupovat např. u různých forem RS nebo v různých fázích onemocnění.

Účastníci workhsopu se shodli na zahájení multi-centrické mezinárodní studie, která se pokusí porovnat účinnost  v současné době nejčastěji aplikovaných terapeutických přístupů. Dalším cílem  studie bude ujasnit používání nebo využití základních neurofyziologických, kineziologických a biomechanických poznatků v rehabilitační/fyzioterapeutické praxi. Konečným výstupem studie by měla být obecná shoda o neurorehabilitační léčbě u RS a příprava dokumentu „The Code of Good Practice“. Ten by měl, v souladu s tzv."evidence based medicine/practice",  poskytnout návrh terapeutického standardu založeného  na evidence based medicine a později by měl  nalézt své uplatnění při rehabilitaci nemocných s RS ve všech zemích Evropy. Jinými slovy řečeno, výsledek společného dokumentu by demonstroval integrovaný přístup k neurofyzioterapii u RS, který není založen na jednotlivých terapeutických přístupech, ale "na stavu funkcí  klienta"  a spolehlivých teoretických východiscích a dle možností vědeckých důkazech z praxe.

 

PhDr. Kamila Řasová, Ph.D., PhDr. Alena Herbenová, Klinika rehabilitačního lékařství, 3.LF UK a FNKV v Praze Doprovodný obrázek

 

Ve dnech 20.5. – 22. 5. 2010 hostila Vila Lanna 50 významných vědeckých a klinických pracovníků v oblasti neurorehabilitace z 18 zemí.

Setkání zorganizovala Klinika rehabilitačního lékařství a Neurologická klinika 3. LF UK v Praze v rámci Neuroimunologických dní ve spolupráci s dalšími partnery (Rehabilitation in Multiple Sclerosis, Visegrad fond, CEROS o.p.s., Metropolitní Univerzita Praha – projekt tréninkových pracovišť, EuroMISE a Ústav informatiky Akademie věd České republiky, Česká lékařská společnost, Unie fyzioterapeutů ČR, Unie Roska – česká MS společnost, ČLS JEP – Společnost pro rehabilitační a fyzikální medicínu).

Ve čtvrtek odpoledne proběhlo pod vedením PhDr. Kamily Řasové PhD. z Kliniky rehabilitačního lékařství 3.LF UK a FN KV v Praze  neformální setkání spolupracovníků připravované multi-centrické studie s názvem:  „Obsah fyzioterapie u nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní “. Na setkání se připravoval dotazník, který bude hodnotit organizaci rehabilitační péče a fyzioterapie u nemocných s RS v různých evropských zemích. Navržená verze dotazníku byla rozdána účastníkům workshopu a jejich odpovědi byly statisticky zpracovány. Po té byly diskutovány jeho slabiny a pracovalo se na jeho definitivní verzi, která bude rozeslána do evropských rehabilitačních center.

V pátek, po oficiálním zahájení reprezentantů z organizujících organizací  (as. MUDr. Jan Vacek, CSc., přednosta Kliniky rehabilitačního lékařství FNKV a IPVZ, prof. RNDr. Jana Zvárová, DrSc. vedoucí Euromise centra Uk a Av Čr, prof. Peter Feys, chairmen Special interest group on Mobility) a krátkém houslovém koncertu Petra Havlína z české filharmonie, následoval odborný program. Ten byl zahájen třemi úvodními přednáškami.  Doktorka Johanna Jonsdottir (Itálie) prezentovala model  "The International Classification of Functioning Disability and Health" (ICF), který Světová zdravotnická organizace doporučuje používat jako základní metodologii hodnocení funkčních schopností lidí s disabilitou. Filosofka prof. PaeDr. Anna Hogenová hovořila o fenomenologickém přístupu k nemoci, kde mimo jiné uvedla „Tělo  není jen prostorový útvar, ale také útvar časový. Je užitečné prozkoumat fenomenologickou koncepci propojení těla  a světa prostřednictvím intencionality, tzn. prostřednictvím fenomenologie vnitřního časového vnímání. Otevírá se zde nový přístup k nemocem pohybu.“  Doc. MUDr. Ing. Petr Hluštík, Ph.D. shrnul, že klinické neurovědy poskytují důkazy o plastickém potenciálu dospělého mozku, což dává naději na možnost remodelování poškozených mozkových okruhů a alespoň částečné obnovení původní funkce. V přednášce zmínil dva neurovědou inspirované přístupy k neurorehabilitaci – teorii konvergentních vstupů a teorii „naučeného neužívání“. Teorie konvergentních vstupů odráží experimentální poznatek, že zvýšení účinnosti spojů mezi neurony lze dosáhnout za podmínek současné aktivace různých neuronálních drah, které se setkávají ve stimulované struktuře, například v motorické mozkové kůře. Může se jednat o podněty vnitřní (motivace, představa pohybu) i vnější (smyslové). Jako příklad uvedl použití emotivní prosodie (větné melodie) při vedení pohybu pacienta terapeutem, které zvýrazňuje aktivaci motorického systému a při opakované aplikaci může vést k posílení motorických spojů a zlepšení motoriky. Teorie „naučeného neužívání“ (learned non-use) je spojená se jménem dr. Edwarda Tauba a jeho experimenty na primátech v 60. letech 20. století, které vedly k vývoji rehabilitačního přístupu zvaného „Constraint-Induced Therapy“ (omezením indukovaná terapie).  

Další část workshopu byla věnována vyšetřovacím metodám.  Doktor Anders Romberg, PT (Finsko) představil tzv. "goal setting" (stanovení cílů). Cíle, které si klade rehabilitace by měly být dle nového přístupu nazývaného SMART ("specific, measurable, achievable, realistic/ relevant and timed") - tj. specifické, měřitelné, dosažitelné, realistické a vhodně načasované. K vyhodnocení dosažení cílů slouží škála GAS („goal attainment scaling“).

Prof. Peter Feys, Ph.D., PT a Domien Gijbels MSc., PT (Belgie) prezentovali výsledky mezinárodní multi-centrické studie, jejímž cílem bylo zjistit, zda je u testů chůze na kratší vzdálenost rozdíl mezi chůzí maximální ("10-Meter Walk Test") a normální ("Timed 25-Foot Walk") rychlostí. Dalším cílem bylo zjistit, jaké aspekty chůze jsou hodnoceny pomocí testů chůze na různé vzdálenosti, jakou informaci poskytují hodnoty naměřené při testech chůze na krátkou a na delší vzdálenost, a jaké parametry mají vliv na chůzi (vzdálenost, stupeň neurologického postižení, únava, denní doba). Podle prof. Vincenta de Groot MD (Nizozemsko) by nemocní s RS měli být vyšetřováni podle ICF modelu, měly by být vybrány testy, které umožňují rozlišit normalitu a abnormalitu funkce  a které jsou schopné zachytit změny v čase. Doc. Dagmar Amtmann (USA) představila tzv. PROMIS („Patient Reported Outcomes Measurement Information System"), systém – počítačový software, který využívá moderních psychometrických teorií, například tzv. IRT („Item Response Tudory“) k hodnocení fyzických funkcí. Tento systém umožňuje okamžité vyhodnocení a porovnání se zdravými jedinci.   

Odpolední program byl věnován různým terapeutickým přístupům, které jsou používány v různých zemích Evropy.   Jak v úvodní přednášce uvedla PhDr. Alena Herbenová, některé terapeutické postupy v rehabilitaci neurologicky nemocných  vycházejí z hierarchického modelu řízení hybnosti a jsou ve fyzioterapii aplikovány jako tzv. facilitační přístup. Následovala prezentace některých fyzioterapeutických metod, které lze nazvat facilitační. Mgr. Šárka Špaňhelová a Mgr. Blanka Vlčková z FN Motol představily Vojtovu reflexní lokomoci, Brigitte Gatlen PT (Švýcarsko) proprioceptivní neuromuskulární facilitaci (PNF) a Carme Medina Santoyo PT (Španělsko) Perfetti přístup. Doktor Davide Cattaneo PT z Itálie představil základní principy přístupů zaměřených na úkol/cíl ("task oriented approach") nebo v širším pojetí tzv. přístupů zaměřených na řešení problému ("problem solving approach"),  vycházejích z tzv. systémového modelu řízení. Zabývají se “specifickou” problematikou každého jedince/klienta/pacienta. Takto zaměřené fyzioterapeutické přístupy prezentovali: Bc. Hana Kafková (Liberec) současný Bobath koncept, Dr. Julia Horvath PT (Maďarsko) Petö koncept, Hans van Tongeren PT (Dánsko) "Dual Tasking", prof. Vincent de Groot MD (Nizozemsko) biomechanický přístup a Paul van Asch PT (Belgie) využití sportovních aktivit. Ve svých přednáškách všichni přednášející vycházeli ze stejných  neurofyziologické znalostí a uváděli shodný terapeutický cíl, tj. dosáhnout individuálně  maximálně efektivních terapeutických výsledků.

 Při praktických ukázkách na pacientech se však ukázaly odlišnosti jednotlivých přístupů,

Sobotní dopoledne bylo věnováno organizaci rehabilitační péče u nemocných s RS v různých státech. Diskusi koordinoval prof. Thomas Henze MD z Německa. V zemích Beneluxu a Německu je rehabilitace dostupná téměř každému, kdo ji potřebuje a tak dlouho, jak ji potřebuje. Jsou vybudována speciální rehabilitační centra, která zajišťují komplexní řešení problémů klientů. Na rozdíl od některých jiných států  Evropy.

Druhá část odpoledne byl věnována prezentací výsledků studií účastníků setkání. Abstrakta všech příspěvků budou publikována v České a slovenské neurologii a neurochirurgii. 

 

Závěr

Neurorehabilitace/neurofyzioterapie u nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní  přináší díky novým vědeckým poznatkům mj. o plasticitě a adaptabilitě centrálního nervového systému významné možnosti při obnovení poškozených funkcí.

Workshop umožnil získat přehled o organizaci rehabilitační péče o nemocné s RS v Evropě. Ta se samozřejmě liší v závislosti na systému zdravotní péče a zdravotní politice příslušné země. Ukázalo se, že při terapii nemocných s RS se používá celá řada  různých fyzioterapeutických postupů, a to jak v České republice, tak v zahraničí.

 Jak vyplývá z dosavadního výzkumu i diskuse účastníků workshopu neexistuje zatím jednoznačný konsensus, jaký terapeutický koncept či metodika je nejefektivnější či z hlediska terapeutických výsledků optimální, jak nejlépe postupovat např. u různých forem RS nebo v různých fázích onemocnění.

Účastníci workhsopu se shodli na zahájení multi-centrické mezinárodní studie, která se pokusí porovnat účinnost  v současné době nejčastěji aplikovaných terapeutických přístupů. Dalším cílem  studie bude ujasnit používání nebo využití základních neurofyziologických, kineziologických a biomechanických poznatků v rehabilitační/fyzioterapeutické praxi. Konečným výstupem studie by měla být obecná shoda o neurorehabilitační léčbě u RS a příprava dokumentu „The Code of Good Practice“. Ten by měl, v souladu s tzv."evidence based medicine/practice",  poskytnout návrh terapeutického standardu založeného  na evidence based medicine a později by měl  nalézt své uplatnění při rehabilitaci nemocných s RS ve všech zemích Evropy. Jinými slovy řečeno, výsledek společného dokumentu by demonstroval integrovaný přístup k neurofyzioterapii u RS, který není založen na jednotlivých terapeutických přístupech, ale "na stavu funkcí  klienta"  a spolehlivých teoretických východiscích a dle možností vědeckých důkazech z praxe.

 

PhDr. Kamila Řasová, Ph.D., PhDr. Alena Herbenová, Klinika rehabilitačního lékařství, 3.LF UK a FNKV v Praze Doprovodný obrázek

Mezinárodní konference „ Principy  neurorehabilitace u roztroušené sklerózy mozkomíšní“

 

Ve dnech 20.5. – 22. 5. 2010 hostila Vila Lanna 50 významných vědeckých a klinických pracovníků v oblasti neurorehabilitace z 18 zemí.

Setkání zorganizovala Klinika rehabilitačního lékařství a Neurologická klinika 3. LF UK v Praze v rámci Neuroimunologických dní ve spolupráci s dalšími partnery (Rehabilitation in Multiple Sclerosis, Visegrad fond, CEROS o.p.s., Metropolitní Univerzita Praha – projekt tréninkových pracovišť, EuroMISE a Ústav informatiky Akademie věd České republiky, Česká lékařská společnost, Unie fyzioterapeutů ČR, Unie Roska – česká MS společnost, ČLS JEP – Společnost pro rehabilitační a fyzikální medicínu).

Ve čtvrtek odpoledne proběhlo pod vedením PhDr. Kamily Řasové PhD. z Kliniky rehabilitačního lékařství 3.LF UK a FN KV v Praze  neformální setkání spolupracovníků připravované multi-centrické studie s názvem:  „Obsah fyzioterapie u nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní “. Na setkání se připravoval dotazník, který bude hodnotit organizaci rehabilitační péče a fyzioterapie u nemocných s RS v různých evropských zemích. Navržená verze dotazníku byla rozdána účastníkům workshopu a jejich odpovědi byly statisticky zpracovány. Po té byly diskutovány jeho slabiny a pracovalo se na jeho definitivní verzi, která bude rozeslána do evropských rehabilitačních center.

V pátek, po oficiálním zahájení reprezentantů z organizujících organizací  (as. MUDr. Jan Vacek, CSc., přednosta Kliniky rehabilitačního lékařství FNKV a IPVZ, prof. RNDr. Jana Zvárová, DrSc. vedoucí Euromise centra Uk a Av Čr, prof. Peter Feys, chairmen Special interest group on Mobility) a krátkém houslovém koncertu Petra Havlína z české filharmonie, následoval odborný program. Ten byl zahájen třemi úvodními přednáškami.  Doktorka Johanna Jonsdottir (Itálie) prezentovala model  "The International Classification of Functioning Disability and Health" (ICF), který Světová zdravotnická organizace doporučuje používat jako základní metodologii hodnocení funkčních schopností lidí s disabilitou. Filosofka prof. PaeDr. Anna Hogenová hovořila o fenomenologickém přístupu k nemoci, kde mimo jiné uvedla „Tělo  není jen prostorový útvar, ale také útvar časový. Je užitečné prozkoumat fenomenologickou koncepci propojení těla  a světa prostřednictvím intencionality, tzn. prostřednictvím fenomenologie vnitřního časového vnímání. Otevírá se zde nový přístup k nemocem pohybu.“  Doc. MUDr. Ing. Petr Hluštík, Ph.D. shrnul, že klinické neurovědy poskytují důkazy o plastickém potenciálu dospělého mozku, což dává naději na možnost remodelování poškozených mozkových okruhů a alespoň částečné obnovení původní funkce. V přednášce zmínil dva neurovědou inspirované přístupy k neurorehabilitaci – teorii konvergentních vstupů a teorii „naučeného neužívání“. Teorie konvergentních vstupů odráží experimentální poznatek, že zvýšení účinnosti spojů mezi neurony lze dosáhnout za podmínek současné aktivace různých neuronálních drah, které se setkávají ve stimulované struktuře, například v motorické mozkové kůře. Může se jednat o podněty vnitřní (motivace, představa pohybu) i vnější (smyslové). Jako příklad uvedl použití emotivní prosodie (větné melodie) při vedení pohybu pacienta terapeutem, které zvýrazňuje aktivaci motorického systému a při opakované aplikaci může vést k posílení motorických spojů a zlepšení motoriky. Teorie „naučeného neužívání“ (learned non-use) je spojená se jménem dr. Edwarda Tauba a jeho experimenty na primátech v 60. letech 20. století, které vedly k vývoji rehabilitačního přístupu zvaného „Constraint-Induced Therapy“ (omezením indukovaná terapie).  

Další část workshopu byla věnována vyšetřovacím metodám.  Doktor Anders Romberg, PT (Finsko) představil tzv. "goal setting" (stanovení cílů). Cíle, které si klade rehabilitace by měly být dle nového přístupu nazývaného SMART ("specific, measurable, achievable, realistic/ relevant and timed") - tj. specifické, měřitelné, dosažitelné, realistické a vhodně načasované. K vyhodnocení dosažení cílů slouží škála GAS („goal attainment scaling“).

Prof. Peter Feys, Ph.D., PT a Domien Gijbels MSc., PT (Belgie) prezentovali výsledky mezinárodní multi-centrické studie, jejímž cílem bylo zjistit, zda je u testů chůze na kratší vzdálenost rozdíl mezi chůzí maximální ("10-Meter Walk Test") a normální ("Timed 25-Foot Walk") rychlostí. Dalším cílem bylo zjistit, jaké aspekty chůze jsou hodnoceny pomocí testů chůze na různé vzdálenosti, jakou informaci poskytují hodnoty naměřené při testech chůze na krátkou a na delší vzdálenost, a jaké parametry mají vliv na chůzi (vzdálenost, stupeň neurologického postižení, únava, denní doba). Podle prof. Vincenta de Groot MD (Nizozemsko) by nemocní s RS měli být vyšetřováni podle ICF modelu, měly by být vybrány testy, které umožňují rozlišit normalitu a abnormalitu funkce  a které jsou schopné zachytit změny v čase. Doc. Dagmar Amtmann (USA) představila tzv. PROMIS („Patient Reported Outcomes Measurement Information System"), systém – počítačový software, který využívá moderních psychometrických teorií, například tzv. IRT („Item Response Tudory“) k hodnocení fyzických funkcí. Tento systém umožňuje okamžité vyhodnocení a porovnání se zdravými jedinci.   

Odpolední program byl věnován různým terapeutickým přístupům, které jsou používány v různých zemích Evropy.   Jak v úvodní přednášce uvedla PhDr. Alena Herbenová, některé terapeutické postupy v rehabilitaci neurologicky nemocných  vycházejí z hierarchického modelu řízení hybnosti a jsou ve fyzioterapii aplikovány jako tzv. facilitační přístup. Následovala prezentace některých fyzioterapeutických metod, které lze nazvat facilitační. Mgr. Šárka Špaňhelová a Mgr. Blanka Vlčková z FN Motol představily Vojtovu reflexní lokomoci, Brigitte Gatlen PT (Švýcarsko) proprioceptivní neuromuskulární facilitaci (PNF) a Carme Medina Santoyo PT (Španělsko) Perfetti přístup. Doktor Davide Cattaneo PT z Itálie představil základní principy přístupů zaměřených na úkol/cíl ("task oriented approach") nebo v širším pojetí tzv. přístupů zaměřených na řešení problému ("problem solving approach"),  vycházejích z tzv. systémového modelu řízení. Zabývají se “specifickou” problematikou každého jedince/klienta/pacienta. Takto zaměřené fyzioterapeutické přístupy prezentovali: Bc. Hana Kafková (Liberec) současný Bobath koncept, Dr. Julia Horvath PT (Maďarsko) Petö koncept, Hans van Tongeren PT (Dánsko) "Dual Tasking", prof. Vincent de Groot MD (Nizozemsko) biomechanický přístup a Paul van Asch PT (Belgie) využití sportovních aktivit. Ve svých přednáškách všichni přednášející vycházeli ze stejných  neurofyziologické znalostí a uváděli shodný terapeutický cíl, tj. dosáhnout individuálně  maximálně efektivních terapeutických výsledků.

 Při praktických ukázkách na pacientech se však ukázaly odlišnosti jednotlivých přístupů,

Sobotní dopoledne bylo věnováno organizaci rehabilitační péče u nemocných s RS v různých státech. Diskusi koordinoval prof. Thomas Henze MD z Německa. V zemích Beneluxu a Německu je rehabilitace dostupná téměř každému, kdo ji potřebuje a tak dlouho, jak ji potřebuje. Jsou vybudována speciální rehabilitační centra, která zajišťují komplexní řešení problémů klientů. Na rozdíl od některých jiných států  Evropy.

Druhá část odpoledne byl věnována prezentací výsledků studií účastníků setkání. Abstrakta všech příspěvků budou publikována v České a slovenské neurologii a neurochirurgii. 

 

Závěr

Neurorehabilitace/neurofyzioterapie u nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní  přináší díky novým vědeckým poznatkům mj. o plasticitě a adaptabilitě centrálního nervového systému významné možnosti při obnovení poškozených funkcí.

Workshop umožnil získat přehled o organizaci rehabilitační péče o nemocné s RS v Evropě. Ta se samozřejmě liší v závislosti na systému zdravotní péče a zdravotní politice příslušné země. Ukázalo se, že při terapii nemocných s RS se používá celá řada  různých fyzioterapeutických postupů, a to jak v České republice, tak v zahraničí.

 Jak vyplývá z dosavadního výzkumu i diskuse účastníků workshopu neexistuje zatím jednoznačný konsensus, jaký terapeutický koncept či metodika je nejefektivnější či z hlediska terapeutických výsledků optimální, jak nejlépe postupovat např. u různých forem RS nebo v různých fázích onemocnění.

Účastníci workhsopu se shodli na zahájení multi-centrické mezinárodní studie, která se pokusí porovnat účinnost  v současné době nejčastěji aplikovaných terapeutických přístupů. Dalším cílem  studie bude ujasnit používání nebo využití základních neurofyziologických, kineziologických a biomechanických poznatků v rehabilitační/fyzioterapeutické praxi. Konečným výstupem studie by měla být obecná shoda o neurorehabilitační léčbě u RS a příprava dokumentu „The Code of Good Practice“. Ten by měl, v souladu s tzv."evidence based medicine/practice",  poskytnout návrh terapeutického standardu založeného  na evidence based medicine a později by měl  nalézt své uplatnění při rehabilitaci nemocných s RS ve všech zemích Evropy. Jinými slovy řečeno, výsledek společného dokumentu by demonstroval integrovaný přístup k neurofyzioterapii u RS, který není založen na jednotlivých terapeutických přístupech, ale "na stavu funkcí  klienta"  a spolehlivých teoretických východiscích a dle možností vědeckých důkazech z praxe.

 

PhDr. Kamila Řasová, Ph.D., PhDr. Alena Herbenová, Klinika rehabilitačního lékařství, 3.LF UK a FNKV v Praze Doprovodný obrázek

 

Ve dnech 20.5. – 22. 5. 2010 hostila Vila Lanna 50 významných vědeckých a klinických pracovníků v oblasti neurorehabilitace z 18 zemí.

Setkání zorganizovala Klinika rehabilitačního lékařství a Neurologická klinika 3. LF UK v Praze v rámci Neuroimunologických dní ve spolupráci s dalšími partnery (Rehabilitation in Multiple Sclerosis, Visegrad fond, CEROS o.p.s., Metropolitní Univerzita Praha – projekt tréninkových pracovišť, EuroMISE a Ústav informatiky Akademie věd České republiky, Česká lékařská společnost, Unie fyzioterapeutů ČR, Unie Roska – česká MS společnost, ČLS JEP – Společnost pro rehabilitační a fyzikální medicínu).

Ve čtvrtek odpoledne proběhlo pod vedením PhDr. Kamily Řasové PhD. z Kliniky rehabilitačního lékařství 3.LF UK a FN KV v Praze  neformální setkání spolupracovníků připravované multi-centrické studie s názvem:  „Obsah fyzioterapie u nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní “. Na setkání se připravoval dotazník, který bude hodnotit organizaci rehabilitační péče a fyzioterapie u nemocných s RS v různých evropských zemích. Navržená verze dotazníku byla rozdána účastníkům workshopu a jejich odpovědi byly statisticky zpracovány. Po té byly diskutovány jeho slabiny a pracovalo se na jeho definitivní verzi, která bude rozeslána do evropských rehabilitačních center.

V pátek, po oficiálním zahájení reprezentantů z organizujících organizací  (as. MUDr. Jan Vacek, CSc., přednosta Kliniky rehabilitačního lékařství FNKV a IPVZ, prof. RNDr. Jana Zvárová, DrSc. vedoucí Euromise centra Uk a Av Čr, prof. Peter Feys, chairmen Special interest group on Mobility) a krátkém houslovém koncertu Petra Havlína z české filharmonie, následoval odborný program. Ten byl zahájen třemi úvodními přednáškami.  Doktorka Johanna Jonsdottir (Itálie) prezentovala model  "The International Classification of Functioning Disability and Health" (ICF), který Světová zdravotnická organizace doporučuje používat jako základní metodologii hodnocení funkčních schopností lidí s disabilitou. Filosofka prof. PaeDr. Anna Hogenová hovořila o fenomenologickém přístupu k nemoci, kde mimo jiné uvedla „Tělo  není jen prostorový útvar, ale také útvar časový. Je užitečné prozkoumat fenomenologickou koncepci propojení těla  a světa prostřednictvím intencionality, tzn. prostřednictvím fenomenologie vnitřního časového vnímání. Otevírá se zde nový přístup k nemocem pohybu.“  Doc. MUDr. Ing. Petr Hluštík, Ph.D. shrnul, že klinické neurovědy poskytují důkazy o plastickém potenciálu dospělého mozku, což dává naději na možnost remodelování poškozených mozkových okruhů a alespoň částečné obnovení původní funkce. V přednášce zmínil dva neurovědou inspirované přístupy k neurorehabilitaci – teorii konvergentních vstupů a teorii „naučeného neužívání“. Teorie konvergentních vstupů odráží experimentální poznatek, že zvýšení účinnosti spojů mezi neurony lze dosáhnout za podmínek současné aktivace různých neuronálních drah, které se setkávají ve stimulované struktuře, například v motorické mozkové kůře. Může se jednat o podněty vnitřní (motivace, představa pohybu) i vnější (smyslové). Jako příklad uvedl použití emotivní prosodie (větné melodie) při vedení pohybu pacienta terapeutem, které zvýrazňuje aktivaci motorického systému a při opakované aplikaci může vést k posílení motorických spojů a zlepšení motoriky. Teorie „naučeného neužívání“ (learned non-use) je spojená se jménem dr. Edwarda Tauba a jeho experimenty na primátech v 60. letech 20. století, které vedly k vývoji rehabilitačního přístupu zvaného „Constraint-Induced Therapy“ (omezením indukovaná terapie).  

Další část workshopu byla věnována vyšetřovacím metodám.  Doktor Anders Romberg, PT (Finsko) představil tzv. "goal setting" (stanovení cílů). Cíle, které si klade rehabilitace by měly být dle nového přístupu nazývaného SMART ("specific, measurable, achievable, realistic/ relevant and timed") - tj. specifické, měřitelné, dosažitelné, realistické a vhodně načasované. K vyhodnocení dosažení cílů slouží škála GAS („goal attainment scaling“).

Prof. Peter Feys, Ph.D., PT a Domien Gijbels MSc., PT (Belgie) prezentovali výsledky mezinárodní multi-centrické studie, jejímž cílem bylo zjistit, zda je u testů chůze na kratší vzdálenost rozdíl mezi chůzí maximální ("10-Meter Walk Test") a normální ("Timed 25-Foot Walk") rychlostí. Dalším cílem bylo zjistit, jaké aspekty chůze jsou hodnoceny pomocí testů chůze na různé vzdálenosti, jakou informaci poskytují hodnoty naměřené při testech chůze na krátkou a na delší vzdálenost, a jaké parametry mají vliv na chůzi (vzdálenost, stupeň neurologického postižení, únava, denní doba). Podle prof. Vincenta de Groot MD (Nizozemsko) by nemocní s RS měli být vyšetřováni podle ICF modelu, měly by být vybrány testy, které umožňují rozlišit normalitu a abnormalitu funkce  a které jsou schopné zachytit změny v čase. Doc. Dagmar Amtmann (USA) představila tzv. PROMIS („Patient Reported Outcomes Measurement Information System"), systém – počítačový software, který využívá moderních psychometrických teorií, například tzv. IRT („Item Response Tudory“) k hodnocení fyzických funkcí. Tento systém umožňuje okamžité vyhodnocení a porovnání se zdravými jedinci.   

Odpolední program byl věnován různým terapeutickým přístupům, které jsou používány v různých zemích Evropy.   Jak v úvodní přednášce uvedla PhDr. Alena Herbenová, některé terapeutické postupy v rehabilitaci neurologicky nemocných  vycházejí z hierarchického modelu řízení hybnosti a jsou ve fyzioterapii aplikovány jako tzv. facilitační přístup. Následovala prezentace některých fyzioterapeutických metod, které lze nazvat facilitační. Mgr. Šárka Špaňhelová a Mgr. Blanka Vlčková z FN Motol představily Vojtovu reflexní lokomoci, Brigitte Gatlen PT (Švýcarsko) proprioceptivní neuromuskulární facilitaci (PNF) a Carme Medina Santoyo PT (Španělsko) Perfetti přístup. Doktor Davide Cattaneo PT z Itálie představil základní principy přístupů zaměřených na úkol/cíl ("task oriented approach") nebo v širším pojetí tzv. přístupů zaměřených na řešení problému ("problem solving approach"),  vycházejích z tzv. systémového modelu řízení. Zabývají se “specifickou” problematikou každého jedince/klienta/pacienta. Takto zaměřené fyzioterapeutické přístupy prezentovali: Bc. Hana Kafková (Liberec) současný Bobath koncept, Dr. Julia Horvath PT (Maďarsko) Petö koncept, Hans van Tongeren PT (Dánsko) "Dual Tasking", prof. Vincent de Groot MD (Nizozemsko) biomechanický přístup a Paul van Asch PT (Belgie) využití sportovních aktivit. Ve svých přednáškách všichni přednášející vycházeli ze stejných  neurofyziologické znalostí a uváděli shodný terapeutický cíl, tj. dosáhnout individuálně  maximálně efektivních terapeutických výsledků.

 Při praktických ukázkách na pacientech se však ukázaly odlišnosti jednotlivých přístupů,

Sobotní dopoledne bylo věnováno organizaci rehabilitační péče u nemocných s RS v různých státech. Diskusi koordinoval prof. Thomas Henze MD z Německa. V zemích Beneluxu a Německu je rehabilitace dostupná téměř každému, kdo ji potřebuje a tak dlouho, jak ji potřebuje. Jsou vybudována speciální rehabilitační centra, která zajišťují komplexní řešení problémů klientů. Na rozdíl od některých jiných států  Evropy.

Druhá část odpoledne byl věnována prezentací výsledků studií účastníků setkání. Abstrakta všech příspěvků budou publikována v České a slovenské neurologii a neurochirurgii. 

 

Závěr

Neurorehabilitace/neurofyzioterapie u nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní  přináší díky novým vědeckým poznatkům mj. o plasticitě a adaptabilitě centrálního nervového systému významné možnosti při obnovení poškozených funkcí.

Workshop umožnil získat přehled o organizaci rehabilitační péče o nemocné s RS v Evropě. Ta se samozřejmě liší v závislosti na systému zdravotní péče a zdravotní politice příslušné země. Ukázalo se, že při terapii nemocných s RS se používá celá řada  různých fyzioterapeutických postupů, a to jak v České republice, tak v zahraničí.

 Jak vyplývá z dosavadního výzkumu i diskuse účastníků workshopu neexistuje zatím jednoznačný konsensus, jaký terapeutický koncept či metodika je nejefektivnější či z hlediska terapeutických výsledků optimální, jak nejlépe postupovat např. u různých forem RS nebo v různých fázích onemocnění.

Účastníci workhsopu se shodli na zahájení multi-centrické mezinárodní studie, která se pokusí porovnat účinnost  v současné době nejčastěji aplikovaných terapeutických přístupů. Dalším cílem  studie bude ujasnit používání nebo využití základních neurofyziologických, kineziologických a biomechanických poznatků v rehabilitační/fyzioterapeutické praxi. Konečným výstupem studie by měla být obecná shoda o neurorehabilitační léčbě u RS a příprava dokumentu „The Code of Good Practice“. Ten by měl, v souladu s tzv."evidence based medicine/practice",  poskytnout návrh terapeutického standardu založeného  na evidence based medicine a později by měl  nalézt své uplatnění při rehabilitaci nemocných s RS ve všech zemích Evropy. Jinými slovy řečeno, výsledek společného dokumentu by demonstroval integrovaný přístup k neurofyzioterapii u RS, který není založen na jednotlivých terapeutických přístupech, ale "na stavu funkcí  klienta"  a spolehlivých teoretických východiscích a dle možností vědeckých důkazech z praxe.

 

PhDr. Kamila Řasová, Ph.D., PhDr. Alena Herbenová, Klinika rehabilitačního lékařství, 3.LF UK a FNKV v Praze Doprovodný obrázek

Vědecká východiska pro workshop
Z literatury vyplývá, že v různých zemích či v různých terapeutických konceptech jsou principy neurorehabilitace chápany odlišně a  pro stejné diagnózy  jsou používány odlišné terapeutické postupy, i když se stejným záměrem – co nejefektivněji pomoci nemocným ( ).
Původně metody rehabilitace, respektive fyzioterapie vycházely z hierarchického modelu řízení hybnosti a ve fyzioterapii byly aplikovány jako tzv. facilitační přístup (zastoupený například metodami Vojtovy reflexní lokomoce a proprioceptivní neuromuskulární facilitace). S rozvojem neurověd a zobrazovacích metod  se názory na řízení hybnosti měnily a byly demonstrovány na různých modelech. Jedním z posledních je tzv. systémový model, ze kterého vychází tzv. task oriented terapeutický přístup, nebo v širším pojetí problem solving approach zaměřený na “specifickou” problematiku každého jedince/klienta/pacienta (tento přístup reprezentuje například současný Bobath koncept a Motor relearning programme).
Jak ve facilitačním, tak v task-oriented přístupu jde o senzomotorické učení. Mají tedy společné to, že používají aplikaci nejrůznějších podnětů k tomu, aby bylo dosaženo lepší hybnosti a funkce. Facilitační přístup klade důraz na manuální aplikaci stimulů (formou proprioceptivní a exteroceptivní stimulace, v Bobath konceptu například tzv. handlingu, ve Vojtově reflexní lokomoci drážděním tzv. spoušťových zón v přesně definované poloze) s cílem usnadnit a zlepšit určitou pohybovou funkci, pohybový vzor nebo nastartovat pohybový program, to vše za přísné kontroly kvality provedení. Task-oriented přístup používá především behaviorálních podnětů nebo stimulů a pacient se učí tím, že opakuje danou konkrétní a cílenou funkci v různém prostředí/za různých podmínek; schopnost provést konkrétní funkci je přitom důležitější, než kvalita provedení ( ,  ).
Studií, které porovnávají různé fyzioterapeutické přístupy, není mnoho a jsou limitovány metodikou (počtem probandů, zvolenými vyšetřovacími testy, atd.). Potvrzen byl pozitivní vliv jak facilitačních, tak task-oriented přístupů. Rozdíl mezi nimi porovnával pouze Lord et al. ( ) a nenašel signifikantní rozdíl. Většinou jsou porovnávány dvě metody jednoho přístupu, nejčastěji Motor Relearning Programme a Bobath konceptu  ( ,  ).


Rasova K., Feys P., Henze T., Herbenova A., Tongeren v H., Cattaneo D.,  Jonsdottir J. Towards an inventory of the content of physical rehabilitation in multiple sclerosis across Europe.
  Horak FB. Assumptions underlying motor control for neurological rehabilitation. In Contemporary Management of Motor Control Problems, Proceedings of the II-STEP Conference. Alexandria, VA: Foundation for Physical Therapy; 1991.
  Faissner A, Kettenmann H, Trotter J. A critical review of contemporary therapies. In: Comprehensive Human Physiology (Greger R, Windhorst U, eds.), Berlin: Springer – Verlag; 1996: 96-108.
  Lord SE, Wade DT, Halligan PW, A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study, Clin Rehabil 1998; 12: 477-86.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-9.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehabil. 2003; 17 (7): 731-4.


Rasova K., Feys P., Henze T., Herbenova A., Tongeren v H., Cattaneo D.,  Jonsdottir J. Towards an inventory of the content of physical rehabilitation in multiple sclerosis across Europe.
  Horak FB. Assumptions underlying motor control for neurological rehabilitation. In Contemporary Management of Motor Control Problems, Proceedings of the II-STEP Conference. Alexandria, VA: Foundation for Physical Therapy; 1991.
  Faissner A, Kettenmann H, Trotter J. A critical review of contemporary therapies. In: Comprehensive Human Physiology (Greger R, Windhorst U, eds.), Berlin: Springer – Verlag; 1996: 96-108.
  Lord SE, Wade DT, Halligan PW, A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study, Clin Rehabil 1998; 12: 477-86.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-9.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehabil. 2003; 17 (7): 731-4.


Rasova K., Feys P., Henze T., Herbenova A., Tongeren v H., Cattaneo D.,  Jonsdottir J. Towards an inventory of the content of physical rehabilitation in multiple sclerosis across Europe.
  Horak FB. Assumptions underlying motor control for neurological rehabilitation. In Contemporary Management of Motor Control Problems, Proceedings of the II-STEP Conference. Alexandria, VA: Foundation for Physical Therapy; 1991.
  Faissner A, Kettenmann H, Trotter J. A critical review of contemporary therapies. In: Comprehensive Human Physiology (Greger R, Windhorst U, eds.), Berlin: Springer – Verlag; 1996: 96-108.
  Lord SE, Wade DT, Halligan PW, A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study, Clin Rehabil 1998; 12: 477-86.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-9.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehabil. 2003; 17 (7): 731-4.


Rasova K., Feys P., Henze T., Herbenova A., Tongeren v H., Cattaneo D.,  Jonsdottir J. Towards an inventory of the content of physical rehabilitation in multiple sclerosis across Europe.
  Horak FB. Assumptions underlying motor control for neurological rehabilitation. In Contemporary Management of Motor Control Problems, Proceedings of the II-STEP Conference. Alexandria, VA: Foundation for Physical Therapy; 1991.
  Faissner A, Kettenmann H, Trotter J. A critical review of contemporary therapies. In: Comprehensive Human Physiology (Greger R, Windhorst U, eds.), Berlin: Springer – Verlag; 1996: 96-108.
  Lord SE, Wade DT, Halligan PW, A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study, Clin Rehabil 1998; 12: 477-86.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-9.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehabil. 2003; 17 (7): 731-4.


Rasova K., Feys P., Henze T., Herbenova A., Tongeren v H., Cattaneo D.,  Jonsdottir J. Towards an inventory of the content of physical rehabilitation in multiple sclerosis across Europe.
  Horak FB. Assumptions underlying motor control for neurological rehabilitation. In Contemporary Management of Motor Control Problems, Proceedings of the II-STEP Conference. Alexandria, VA: Foundation for Physical Therapy; 1991.
  Faissner A, Kettenmann H, Trotter J. A critical review of contemporary therapies. In: Comprehensive Human Physiology (Greger R, Windhorst U, eds.), Berlin: Springer – Verlag; 1996: 96-108.
  Lord SE, Wade DT, Halligan PW, A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study, Clin Rehabil 1998; 12: 477-86.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-9.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehabil. 2003; 17 (7): 731-4.


Rasova K., Feys P., Henze T., Herbenova A., Tongeren v H., Cattaneo D.,  Jonsdottir J. Towards an inventory of the content of physical rehabilitation in multiple sclerosis across Europe.
  Horak FB. Assumptions underlying motor control for neurological rehabilitation. In Contemporary Management of Motor Control Problems, Proceedings of the II-STEP Conference. Alexandria, VA: Foundation for Physical Therapy; 1991.
  Faissner A, Kettenmann H, Trotter J. A critical review of contemporary therapies. In: Comprehensive Human Physiology (Greger R, Windhorst U, eds.), Berlin: Springer – Verlag; 1996: 96-108.
  Lord SE, Wade DT, Halligan PW, A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study, Clin Rehabil 1998; 12: 477-86.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-9.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehabil. 2003; 17 (7): 731-4.


Rasova K., Feys P., Henze T., Herbenova A., Tongeren v H., Cattaneo D.,  Jonsdottir J. Towards an inventory of the content of physical rehabilitation in multiple sclerosis across Europe.
  Horak FB. Assumptions underlying motor control for neurological rehabilitation. In Contemporary Management of Motor Control Problems, Proceedings of the II-STEP Conference. Alexandria, VA: Foundation for Physical Therapy; 1991.
  Faissner A, Kettenmann H, Trotter J. A critical review of contemporary therapies. In: Comprehensive Human Physiology (Greger R, Windhorst U, eds.), Berlin: Springer – Verlag; 1996: 96-108.
  Lord SE, Wade DT, Halligan PW, A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study, Clin Rehabil 1998; 12: 477-86.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-9.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehabil. 2003; 17 (7): 731-4.


Rasova K., Feys P., Henze T., Herbenova A., Tongeren v H., Cattaneo D.,  Jonsdottir J. Towards an inventory of the content of physical rehabilitation in multiple sclerosis across Europe.
  Horak FB. Assumptions underlying motor control for neurological rehabilitation. In Contemporary Management of Motor Control Problems, Proceedings of the II-STEP Conference. Alexandria, VA: Foundation for Physical Therapy; 1991.
  Faissner A, Kettenmann H, Trotter J. A critical review of contemporary therapies. In: Comprehensive Human Physiology (Greger R, Windhorst U, eds.), Berlin: Springer – Verlag; 1996: 96-108.
  Lord SE, Wade DT, Halligan PW, A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study, Clin Rehabil 1998; 12: 477-86.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-9.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehabil. 2003; 17 (7): 731-4.


Rasova K., Feys P., Henze T., Herbenova A., Tongeren v H., Cattaneo D.,  Jonsdottir J. Towards an inventory of the content of physical rehabilitation in multiple sclerosis across Europe.
  Horak FB. Assumptions underlying motor control for neurological rehabilitation. In Contemporary Management of Motor Control Problems, Proceedings of the II-STEP Conference. Alexandria, VA: Foundation for Physical Therapy; 1991.
  Faissner A, Kettenmann H, Trotter J. A critical review of contemporary therapies. In: Comprehensive Human Physiology (Greger R, Windhorst U, eds.), Berlin: Springer – Verlag; 1996: 96-108.
  Lord SE, Wade DT, Halligan PW, A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study, Clin Rehabil 1998; 12: 477-86.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-9.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehabil. 2003; 17 (7): 731-4.


Rasova K., Feys P., Henze T., Herbenova A., Tongeren v H., Cattaneo D.,  Jonsdottir J. Towards an inventory of the content of physical rehabilitation in multiple sclerosis across Europe.
  Horak FB. Assumptions underlying motor control for neurological rehabilitation. In Contemporary Management of Motor Control Problems, Proceedings of the II-STEP Conference. Alexandria, VA: Foundation for Physical Therapy; 1991.
  Faissner A, Kettenmann H, Trotter J. A critical review of contemporary therapies. In: Comprehensive Human Physiology (Greger R, Windhorst U, eds.), Berlin: Springer – Verlag; 1996: 96-108.
  Lord SE, Wade DT, Halligan PW, A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study, Clin Rehabil 1998; 12: 477-86.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-9.
  Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin Rehabil. 2003; 17 (7): 731-4.


Registrační formulář


Mezinárodní workshop na téma "Principy neurorehabilitace", Praha, 14. - 15.11. 2008

Rehabilitační a neurologická klinika 3. LF UK v Praze, a obecně prospěšná společnost CEROS uspořádaly dvoudenní mezinárodní workshop „Principy neurorehabilitace“, který se konal ve dnech 14 a 15.11.2008 v posluchárně Kaple, Klinika dětí a dorostu, 3.LF UK a FNKV v Praze.

Konference se zúčastnilo  30 odborníků multidisciplinárního týmu neurorehabilitace (lékařů – neurologů, rehabilitačních lékařů, fyzioterapeutů, ergoterapeutů, logopedů, psychoterapeutů, atd.), z toho přibližně 15 ze zahraničí, především ze zemí Visegrádské čtyřky, například odborníci z maďarského Petö Institute či polského rehabilitačního centra specializovaného na léčbu roztroušené sklerózy. Z české republiky pozvání přijali: Doc. MUDr. Dobroslava Jandová, Doc. MUDr. František Véle, CSc., Doc. MUDr. Olga Švestková, Ph. D., Doc. PaeDr. Anna Hogenová, as. MUDr. Jan Vacek, Jarmila Čápová a další.

Cílem workshopu bylo prezentovat rozdílné přístupy v neurorehabilitaci a zahájit diskusi týkající se cílů neurorehabilitace, rozdílných terapeutických přístupů v různých zemích a u  různých terapeutických konceptů.

Jednací jazyk - angličtina.

Doprovodný obrázek

Obrázky z workshopu:

Doprovodný obrázek

Obrázky z tanečního večera s názvem (NE)MOCNÝ TANEC, který se uskutečnil u příležitosti konání workshopu dne 14.11. 2008 v hotelu Slavia. Večer zahájil svým vystoupením Folklórní soubor Moták a klienti taneční pohybové terapie DANCERS. Následoval bude taneční program. K tanci a poslechu zahrála Muzika souboru Kvítek.

Doprovodný obrázek

Doprovodný obrázek

Odkazy: www.visegradfund.orgwww.ceros.cz, www.unify-cr.cz, www.lf3.cuni.cz

Vědecký koordinátor workshopu: PhDr. Kamila Řasová, Ph.D.,  kamila.rasova@centrum.cz